Phân tích ECG V

Madhumani Rupasinghe

Bệnh nhân nam 68 tuổi tiền sử THA và tiểu đường đang dùng ACEi và insulin vào làm cầu tay lọc máu. Ông mệt mỏi và buồn nôn. ECG dạng dưới đây

1. ECG bạn đọc là gì?

2. Yếu tố nào góp phần tình trạng này?

3. Làm thế nào bạn xử trí chính xác tình huống này?

4. Rủi ro khi gây mê cho bệnh nhân có ECG như này?

Trả lời

1. Lâm sàng và ECG gợi ý tăng kali máu. Tăng kali định nghĩa khi nồng độ kali >5.5 mEq/L. tăng kali mức độ vừa khi >6.0 mEq/L, và nặng khí >7.0 mE/L. Các dấu hiệu khi tăng kali >5.5 mEq/L [1]

T peak

Kali >6.0 mEq/L

P rộng ra rồi biến mất

PR kéo dài

QT ngắn lại

Kali >7.0 mEq/L

ST chênh (giả nmct)

Block dẫn truyền

QRS rộng, tiến triển dạng sóng sin và vô tâm thu

2. Nguyên nhân thường gặp gây tăng kali máu: đầu vào quá mức: uống hoặc truyền tĩnh mạch, muối kali, truyền máu. Giảm bài tiết như bệnh thận ở người tiểu đường, suy thận, CHF, suy thượng thận, lupus, do thuốc như ACE inhibitors, NSAIDs, và lợi tiểu. hoặc di chuyển từ nội bào ra ngoại bào như trong tiêu cơ vân, tăng thân nhiệt ác tính (MH), ly giải u, dùng succinylcholine, thiếu insulin, hoặc toan cấp. Giả tăng kali như truyền máu hoặc lỗi xét nghiệm [2]

3. Ổn định màng tế bào cơ tim bằng cách dùng calci. Đưa kali ngoại bào vào trong tế bào bằng insulin và glucose, chủ vận beta (albuterol), hoặc natri. Thái kali ra ngoài bằng lợi tiểu quai hoặc lọc máu. Có thể dùng Sodium polystyrene sulfonate (kayexalate) trong trường hợp không cấp cứu [3].

4. Tăng kali làm thay đổi dẫn truyền cơ tim, tăng tính tự động và tái cực. Sử dụng succinylcholine có thể nguy hiểm do tăng kali. Ảnh hưởng của tăng kali nguy hiểm hơn khi có giảm thông khí và nhiễm toan, kali sẽ nên để ngưỡng thấp hơn trước mổ, mặt khác tăng kali sẽ làm tăng nguy cơ xuất hiện PVC, VT, VF và ngưng tim.

References

1. Montague BT, Ouellette JR, Buller GK. Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(2):324–30. doi:10.2215/CJN.04611007.

2. Evans KJ, Greenberg A. Hyperkalemia: a review. J Intensive Care Med. 2005;20(5):272–90. PMID:16145218.