Ngộ độc nhóm thuốc gây các triệu chứng thấp và chậm

Một trong những điều chúng ta cần suy nghĩ bất cứ khi nào chúng ta thấy một bệnh nhân có triệu chứng thấp và chậm với hạ huyết áp và nhịp tim chậm là quá liều thuốc. Thuốc chẹn Beta, thuốc chẹn kênh canxi (CCB) và digoxin là một số loại thuốc tim mạch được kê toa thường xuyên nhất. Và chắc chắn chúng tôi sẽ phải đối mặt với cả quá liều có chủ ý và vô ý từ các loại thuốc này tại cấp cứu. Trong trường hợp này, Giám đốc Y khoa của Trung tâm Kiểm soát Ngộ độc Ontario và Bác sĩ Cấp cứu tại Bệnh viện St. Michael, Bác sĩ Margaret Thompson, cùng với Bác sĩ Emily Austin, Bác sĩ Cấp cứu và Bác sĩ Độc chất tại Bệnh viện St. Michael, giúp chúng ta nhận diện những triệu chứng quá liều sớm và điều trị một cách thích hợp.

Chẩn đoán phân biệt Các nguyên nhân không phải ngộ độc:

• Nhồi máu cơ tim kèm sốc tim
• Tăng kali máu
• Hôn mê suy giáp
• Tổn thương tủy
• Hạ thân nhiệt Các nguyên nhân ngộ độc:
• Chẹn kênh Calcium
• Chẹn Beta
• Digoxin
• Opiates
• Đối vận Alpha-2 (ví dụ clonidine)
• Chẹn kênh Natri (ví dụ: TCA, carbamazepine, flexeril, antipsychotics, propranolol, cocaine)

Điều trị co giật ở những bệnh nhân ngộ độc Có vài sự hiệu chỉnh cho thuật toán tiếp cận điều trị co giật ở người trưởng thành trong trường hợp ngộ độc. Tránh thuốc chẹn kênh Natri Benzodiazepines là thuốc điều trị đầu tiên trong điều trị co giật ở bệnh nhân quá liều thuốc. Trong co giật do ngộ độc, không điều trị bằng thuốc chống động kinh có chẹn kênh natri (ví dụ phenytoin, fosphenytoin) vì nhiều chất độc chẹn kênh natri và việc thêm thuốc chẹn kênh natri có thể dẫn đến tim mất ổn định. Nếu các cơn co giật kéo dài, ngay cả sau khi dùng liều lớn các thuốc nhóm benzodiazepin, hãy cân nhắc tiến tới phenobarbital hoặc propofol. Bicarbonate Ở những bệnh nhân quá liều thuốc đang bị co giật và có bằng chứng chẹn kênh natri (QRS rộng trên EKG), hãy cho natri bicarbonate.