Khuyến cáo Chẩn đoán và Điều trị NMCT có ST chênh lên

(ESC 2017, Khuyến cáo Chẩn đoán và Điều trị NMCT có ST chênh lên)

Khuyến cáo	Mức khuyến cáo	Mức bằng chứng
Liệu pháp tái tưới máu mạch vành được chỉ định. cho mọi bệnh nhân STEMI nhập viện <12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng	I	A
Nên chọn phương pháp can thiệp mạch vành qua da thì đầu hơn là tiêu huyết khối ở bệnh nhân STEMI trong khoảng thời gian vàng	I	A
Nếu không thể can thiệp mạch vành qua da thì đầu trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng thì nên dùng phương pháp tiêu huyết khối nếu không có chống chỉ định.	I	A
Nếu không có ST chênh lên, can thiệp thi đầu được chỉ định ở bệnh nhân nghi ngờ có triệu chứng thiếu máu tiến triển do NMCT và thỏa mãn ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: – Huyết động không ổn định hoặc shock tim. – Đau ngực tiến triển hoặc tái diễn mà không đáp ứng với điều trị nội khoa. – Rối loạn nhịp tim nguy hiểm hoặc ngưng tim. – Có biến chứng cơ học của NMCT – Suy tim cấp. – Biến đổi đoạn ST-T, đặc biệt có ST chênh lên từng lúc.	I	C
Chụp mạch vành sớm (trong vòng 24 giờ) được khuyến cáo nếu hết triệu chứng và đoạn ST trở về bình thường hoặc sau khi dùng nitroglycerin (miễn là triệu chứng không tái diễn hoặc ST không chênh lên).	I	C
Với bệnh nhân có triệu chứng kéo dài trên 12 giờ, chiến lược can thiệp thì đầu được chỉ định khi triệu chứng gợi ý thiếu máu tiếp diễn, huyết động không ổn định hoặc rối loạn nhịp nguy hiểm.	I	C
Chiến lược can thiệp mạch vành thi đầu thường quy nên được cân nhắc ở bệnh nhân nhập viện muộn (12-48 giờ) sau khi khởi phát triệu chứng.	IIa	B
Với các bệnh nhân không còn triệu chứng, can thiệp mạch vành thì đầu thường quy ở động mạch liên quan đến nhồi máu sau 48 giờ khởi phát NMCT không được khuyến khích.	III	A