Cuộc tranh luận Pro/Con – Epinephrine trong ngưng tim ngoại viện

Background:

Epinephrine (adrenaline) đã được sử dụng trong hồi sức tim phổi nâng cao (ALCS) trong điều trị ngừng tim từ đầu những năm 1960. Mặc dù khuyến cáo thường quy cho việc sử dụng nó, bằng chứng để hỗ trợ vẫn còn ít. Mặc dù rõ ràng từ nhiều nghiên cứu quan sát thấy rằng epinephrine cải thiện sự quay trở lại của tuần hoàn tự nhiên (ROSC) và tỉ
lệ sống sót ngắn hạn, hầu hết các bằng chứng cho thấy không có sự cải thiện về khả năng sống sót với kết cục thần kinh tốt. Trong ngừng tim, chúng tôi muốn tận dụng các hiệu quả lên alpha của epinephrine, bao gồm co mạch ngoại vi, và do đó làm tăng áp lực tâm trương động mạch chủ, từ đó giúp tăng lưu lượng máu mạch vành và não. Mặt khác, chúng tôi muốn tránh các tác động beta có thể gây bất lợi bao gồm rối loạn nhịp tim, giảm vi tuần hoàn và tăng nhu cầu oxy của cơ tim, tất cả điều này đều làm tăng khả năng ngừng tim tái phát và giảm phục hồi thần kinh. Hai biện pháp can thiệp duy nhất trong ngừng tim đã cho thấy cải thiện khả năng sống sót với kết quả thần kinh tốt tiếp tục là CPR chất lượng cao và khử rung tim sớm. Cuộc tranh luận về lợi ích của epinephrine trong OHCA đã diễn ra trong vài năm nay và nhiều bác sĩ đã bỏ quên câu hỏi cốt lõi là phải làm gì với epinephrine trong OHCA.