Case số 03 PCI CC 8199

BN nam 67 tuổi, tiền căn Tăng HA, hút thuốc lá, vào viện do đau ngực điển hình giờ 3, huyết động ổn định.

Chẩn đoán:

NMCT cấp ST chênh lên thành trước rộng, bên cao, Killip I – Tăng HA

Plan:

Chụp +/- Can thiệp mạch vành tiên phát

Cận lâm sàng:

Điện tim

Hình ảnh chụp mạch vành:

Kế hoạch PCI

Nhận định:

1. ECG: ST chênh cao hình vòm từ V1-V5 có sóng Q sâu V1-V3, chênh lên aVL > aVF, chênh xuống soi gương thành dưới. à Nghĩ đến tắc pLAD hoặc Bệnh thân chung và 3 nhánh MV à Tiên lượng nặng

2. GPDMV: Tắc cấp/mLAD, CTO/pRCA, THBH từ dLCx cho RCA –> Mạch máu duy nhất LCx. –> Nguy cơ rất cao.

3. Chiến lược: Tái thông pLAD – Kỹ thuật Provisional stenting

4. Thuốc trong thủ thuật

– Atropin 0.25 mg/ml 2/4 ống TMC/bẻ sẵn ( Nhịp chậm)

– AT-Furosemid 20 mg 1 ống TMC (Dọa phù phổi cấp)

– Fantanyl 100 mcg ½ ống TMC

Kết quả chụp MV

1.   Hệ động mạch vành trái: 

– Thân chung (LM): không hẹp

– Động mạch xuống trước trái (LAD):

Tắc hoàn toàn/mLAD :  Sang thương thủ phạm

– Động mạch mũ (LCx):

Không đều, không hẹp ý nghĩa, THBH Rentrop II từ dLCx cho dRCA và các nhánh

2.   Hệ động mạch vành phải: Ưu thế

Tắc hoàn toàn mãn tính (CTO)/cuối pRCA

Mô tả kỹ thuật

– Đi wire Sion Blue qua sang thương LAD và DG chính

– Hút huyết khối bằng THROMBUSTER không thấy huyết khối

– Nong bóng NC PANTERA LEO 2.0 x 15 mm/p-mLAD, 16, 18 atm

– Đặt 01 stent phủ thuốc (DES) ORSIRO 3.5 x 30 mm/p-mLAD, 10 atm (d = 3.6 mm)

– Chụp thấy stent chưa nở trọn

– Nong bóng NC FORCE 3.5 x 15 mm/stent, 16, 18 atm (d = 3.78 mm)

– Nong bóng NC PANTERA LEO  2.0 x 15 mm/pLAD-DG1, 12 atm

– Kissing balloon với bóng NC FORCE 3.5 x 15 mm/stent và NC PANTERA LEO  2.0 x 15 mm/pLAD-DG1, 12 atm

– Chụp thấy stent bung tốt, không bóc tách, không hẹp tồn lưu, dòng chảy TIMI 3, hẹp 90%/dLAD, d = 2.25 mm.

– Thời gian cửa-bóng:  84 phút; thời gian chẩn đoán-wire:  75 phút

Kết quả – hướng điều trị – lưu ý:

– Bệnh 02 nhánh MV

– Can thiệp ĐMV qua da tiên phát, đặt 01 DES/p-mLAD (sang thương type C)

– Can thiệp ĐMV qua da chương trình CTO/RCA ( 2 stent) +/- dLAD ( 1 stent)

Hình ảnh