Case qt dài do thuốc

Bệnh nhân nam 35 tuổi có tiền sử suy thận mạn giai đoạn cuối. Ba tháng trước khi vào viện, ông đã ghép thận. Tiền sử: đái tháo đường, tăng huyết áp và rối loạn lưỡng cực. chức năng vành và thất trái bình thường sau thông tim.

Bệnh nhân được đưa đến viện do thải ghép cấp, suy hô hấp và nhiễm trùng toàn thân. Trong quá trình nằm viện, ông dùng fluconazole, levofloxacin, azithromycin,haloperidol, valganciclovir, Nephro-Vite, insulin, canxi cacbonat, para calcitrol và epoetin alfa. Sau vài ngày, bn đột nhiên xuất hiện tình trạng huyết động không ổn định và rối loạn nhịp sau, chấm dứt sau sốc điện (Hình. 170,1).

ECG vài ngày trước đó hình. 170,2.

ECG sau sốc điện hình. 170,3.

Tại thời điểm đó, điện giải bình thường (kali, 4.5;natri, 140; magiê, 2.1), men tim bình thường và CT scan sọ bình thường.

Nhịp khi ông huyết động không ổn định là loại? nguyên nhân?

Các dải nhịp đầu tiên cho thấy khởi đầu của nhịp nhanh. Phía bên trái, nhịp của bệnh nhân là nhịp xoang với block AV cấp 1 và QT dài (> 500 ms). Trong nhịp xoang, bệnh nhân đã ổn định huyết động (minh họa ở dưới cùng của hình 1). Nhịp

Thứ ba là ngoại tâm thu thất, xuất hiện ở phần cuối của sóng T mà không gây loạn nhịp. Ngoại tâm thu thất nữa xảy ra ở nhịp thứ 9 sau QT dài và khởi phát nhịp nhanh thất đa hình. chú ý sự thay đổi của huyết áp trong khi nhịp nhanh.

ECG 12 chuyển đạo chứng tỏ nhịp xoang nhanh với QT bình thường (QTC 450 ms). ECG sau đó thấy khởi phát QT kéo dài (QTc 616 ms).

Các nguyên nhân gây nhịp nhanh thất đa hình (PMVT) bao gồm: thiếu máu cơ tim cục bộ, rối loạn nhịp chậm hoặc QT dài. Bệnh nhân này còn trẻ, chức năng vành bình thường sau thông tim vài tháng trước khi nhập viện. ECG 12 chuyển đạo không gợi ý huyết khối hay nmct (không có ST chênh). Hơn nữa, men tim bình thường, loại trừ nhồi máu cơ tim. Bệnh nhân nhịp nhanh chứ không chậm, cả trên monitor và 12 chuyển đạo. Do đó, nguyên nhân chỉ có thể cho nhịp nhanh thất đa hình (PMVT) là QT kéo dài.

Các bất thường bẩm sinh, rối loạn trao đổi chất, loạn nhịp chậm, ma túy và bệnh nội sọ. Các nguyên nhân có thể gây QT dài

Ở bệnh nhân này là do thuốc, đặc biệt là sự kết hợp của fluconazole, levofloxacin, và haloperidol. Khi dừng thuốc, QT kéo dài sẽ mất và các triệu chứng liên quan PMVT sẽ tự hết