Cập nhật – beta blocker so với canxi channel blocker trong kiểm soát tần số rung nhĩ

Rung nhĩ (AF) là rối loạn nhịp tim thường gặp. cuồng nhĩ ít gặp hơn nhưng điều trị thì tương tự rung nhĩ. Ở những bệnh nhân có AF mạn tính hoặc thời gian khởi phát không rõ và đáp ứng thất nhanh (RVR), việc kiểm soát tần số và cân nhắc dùng chống đông là phương pháp tiếp cận chuẩn. Cả thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi thường được sử dụng để kiểm soát tần số nhưng không rõ thuốc này hay thuốc kia tốt hơn vì ít có bằng chứng chất lượng về vấn đề này (Demircan 2005).

Câu hỏi lâm sàng: Diltiazem hay metroprolol là thuốc hiệu quả hơn để kiểm soát tần số trong AF đáp ứng thất nhanh?

Article: Fromm C et al. Diltiazem vs. metoprolol in the management of atrial fibrillation or flutter with rapid ventricular rate in the emergency department. J Emerg Med 2015. PMID: 25913166

Nghiên cứu: Bệnh nhân > 18 tuổi có rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ

Can thiệp: Diltiazem 0,25 mg / kg (liều tối đa 30 mg) hoặc metoprolol 0,15 mg / kg (liều tối đa 10 mg) IV

Nhóm chứng: Không có

Đánh giá kết quả

Kết quả gần: Nhịp tim <100 nhịp /phút (bpm) trong vòng 30 phút khi dùng thuốc

Kết quả xa: SBP, DBP và Nhịp tim lúc 0, 5, 10, 15, 20, 25 và 30 phút

Loại trừ:

Kết quả

54 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn dùng thuốc (diltiazem n = 25, metoprolol n = 29)

52 bệnh nhân được đưa vào phân tích (1 loại trừ sau khi chọn ngẫu nhiên từ mỗi nhóm can thiệp)

Các phát hiện quan trọng

Kết quả gần(HR <100 bpm sau 30 phút)

Nhóm Diltiazem 95,8% so với nhóm Metoprolol 46,4% (p <0,0001)

Diltiazem đã kiểm soát được tần số nhanh hơn metoprolol ở mọi thời điểm đo được

Không có sự khác biệt về mạch chậm hay hạ huyết áp giữa các nhóm

Tác giả Kết luận: “Diltiazem có hiệu quả hơn trong việc kiểm soát tần số ở bệnh nhân rung nhĩ mà không làm tăng các tác dụng phụ.”

Tóm lại:

Bằng chứng tốt nhất cho thấy diltiazem kiểm soát tần số nhanh hơn metoprolol ở bệnh nhân rung nhĩ đáp ứng thất nhanh.  Diltiazem nên được coi là thuốc đầu tay

References

Demircan C et al. Comparison of the effectiveness of intravenous diltiazem and metoprolol in the management of rapid ventricular rate in atrial fibrillation. Emerg Med J 2005;22:411–4. PMID: 15911947